重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）是临床常见的急腹症，起病急，病情复杂，易引起全身多脏器功能损害，病死率高。现代医学认为，SAP是局部病变导致整个机体病理生理紊乱，而造成的严重的全身性炎症。
随着医务工作者近三十年的不断探索，急性胰腺炎在诊断及治疗上有了很大的发展。近年来，临床工作者开始尝试其它治疗方法，由单一的手术治疗转变为手术和非手术方法结合的双轨体系。而非手术治疗被越来越多的国内外专家所重视，其在SAP的治疗中起到关键作用。营养支持是非手术治疗至关重要的环节，主要包括肠外营养（parenteral nutrition,PN）和肠内营养（enteral nutrition,EN）。
在过去的一段时间里，临床医生曾认为PN是最佳的营养治疗方案，其可在胃肠功能障碍时，为患者提供新陈代谢所需营养素、热量和蛋白质，故临床上主要采用PN对SAP患者进行治疗。随着研究的发展，研究者发现长期PN会使肠黏膜缺乏应有的刺激，而导致肠黏膜萎缩。结果一方面肠腔分泌的IgG减少，另一方面黏膜通透性增加，导致屏障功能进一步受损，肠道菌群移位增加，使胰腺感染机率增高，这不但不能带来良好的治疗效果，还导致病情加重。基于PN在治疗过程中的严重并发症，近年来国内外学者采用了EN的方法。
当发生重症急性胰腺炎时，应激状态可使机体游离氨基酸含量发生变化，骨骼肌蛋白分解增强是导致氨基酸在血液中重新分布的重要因素之一。首先当发生SAP时机体骨骼肌蛋白质分解、利用增强，会导致体内大量合成蛋白质的20种氨基酸浓度下降，对体内维持氮平衡有破坏作用。其次在合成蛋白质的氨基酸中，例如支链氨基酸中的精氨酸（Arg）有利于刺激蛋白质合成，限制分解，对改善负氮平衡有重要意义。还有谷氨酰胺（Gln）可作为肠黏膜细胞、免疫细胞等具有快速生长和分化特征细胞的主要能源及核酸合成的前体，用于维护肠道的结构和功能，促进肠道免疫和全身免疫功能等特点而日益受到重视。Gln是血浆和肌肉以及细胞内游离氨基酸池中含量最丰富的氨基酸，对器官和组织细胞具有重要而独特的作用，所以说在治疗SAP的过程中Gln的浓度变化对病情的发展将会起到很重要的作用。可以推测在对重症急性胰腺炎进行肠内营养的治疗中，对病人进行血浆氨基酸浓度测定的高低变化是判断治疗效果以及预后好坏的一个非常重要的指标。
重症急性胰腺炎时骨骼肌蛋白质降解增强和机体利用氨基酸增加导致血浆氨基酸谱发生明显变化，重症急性胰腺炎病人氨基酸浓度较正常人明显下降，在分别进行PN和EN治疗后病人的氨基酸浓度有不同程度升高，但是进行EN治疗的比进行PN治疗的氨基酸浓度升高的程度大，尤其是与重症急性胰腺炎治疗有密切关系的精氨酸和谷氨酰胺等在进行EN治疗后较PN有明显升高，说明EN治疗是安全的、科学的，并且能够有效地提高与重症急性胰腺炎密切相关的氨基酸浓度。
本实验的目的是研究重症急性胰腺炎病人在进行肠内营养后，血浆内18种游离氨基酸浓度的变化，并与肠外营养进行比较，旨在探讨肠内营养在临床治疗中的意义，打破传统治疗观念的禁区，成为治疗SAP的一种重要方法。 |
