本研究的目的就是通过探讨外伤性骨髓炎的发病机理及病原微生物学，治疗前对外伤性骨髓炎进行分型评估，根据不同的类型，选择不同的治疗方案，提高骨髓炎的治愈率，规范临床治疗，减少医疗资源浪费。 一般资料 胫骨或股骨开放伤内固定术后骨感染63例，男性46例，女性15例。年龄最小15，最大72岁，平均37.2岁。病程最短3个月，最长22年，平均6年7个月。Ⅰ型8例；Ⅱ型37例；Ⅲ型16例。 外伤性骨髓炎的临床分型 根据外伤性骨感染病理特征结合病史及临床表现，我们将其分为三种类型：Ⅰ型：骨折端轻度感染，无游离死骨形成，无窦道及骨外露，常见于内固定术后，病史中有局部红肿热痛等炎症表现，内固定松动，骨断端萎缩、吸收，可见骨膜反应及无效骨痂过渡生长，血沉加快，C反应蛋白阳性，淋巴细胞计数增高。Ⅱ型：骨折端感染有明显死骨形成，伴有窦道，或小于3㎝骨及内固定外露，创面周围软组织条件好，常见开放性骨折Ⅰ级Ⅱ级（Fr.O I、Fr.O II）术后感染等。Ⅲ型：局部感染严重，大范围骨及内固定外露，明显死骨形成或骨缺损，伴有广泛软组织损伤或血管神经损伤，常见开放性骨折Ⅲ、Ⅳ级（Fr.O III、Fr.O IV）术后感染。 外伤性骨髓炎的综合治疗方法 1 一期病灶清除术。根据骨折部位及感染特点，进行彻底清创，取出内固定，清除窦道、彻底切除病段感染的肉芽组织、瘢痕组织、游离死骨及骨折端坏死硬化部分。根据清创后组织缺损的情况，结合肢体软组织及血管条件，选用局部皮瓣、肌皮瓣、肌瓣、游离皮瓣或桥式游离皮瓣，对软组织缺损进行修复，死腔充填。应用外固定器固定骨折端，维持骨折端稳定及肢体长度，术区放置灌注冲洗管后关闭伤口。术后早期进行临近关节的功能锻炼，敏感抗生素持续灌注冲洗，引流术区积血、炎性渗出液，持续冲洗2~3周，体温、血沉、血象正常，灌注液清亮，细菌培养阴性，拔除冲洗引流管。 2 二期骨组织重建术。一期手术局部感染控制3~6个月后根据骨缺损的情况，按以下三种情况结合外固定器进行手术：a. 缺损3cm以下：自体松质骨植骨；b. 缺损3cm~6cm：游离髂骨移植；c. 缺损大于6cm：带血管腓骨移植，如果周围缺乏软组织及血管条件者行大块游离髂骨移植。术后早期非负重功能锻炼，2月后扶双拐下地。 结果 实验室检查的治愈标准：血常规、血沉及c反应蛋白结果正常；X线检查治愈标准：骨折完全愈合，髓腔再通，无溶骨性破坏及死骨形成，肢体长度均衡，临近关节功能良好。全部病例均获随访，Ⅰ型8例经规范化治疗全部骨性愈合，治疗时间2～4月，平均3月，随访1～2年，感染控制无复发。Ⅱ型37例其中22例行局部皮瓣覆盖创面，二期均取自体松质骨植骨，治疗时间6～12月，平均8月，随访1～2年2例复发，重新灌洗引流后治愈。III型病例16例行复合游离组织移植，5例游离髂骨移植；9例带血管腓骨移植，2例大块游离髂骨移植。治疗时间6～12月，平均10月，随访1～2年，骨折完全愈合，髓腔再通，无溶骨性破坏及死骨形成，肢体长度均衡，邻近关节功能良好。 结论 通过临床分型，对不同类型的外伤性骨髓炎选择不同的综合治疗方法，是治疗外伤性骨髓炎比较实际且理想的方法。

本研究的目的就是通过探讨外伤性骨髓炎的发病机理及病原微生物学，治疗前对外伤性骨髓炎进行分型评估，根据不同的类型，选择不同的治疗方案，提高骨髓炎的治愈率，规范临床治疗，减少医疗资源浪费。 一般资料 胫骨或股骨开放伤内固定术后骨感染63例，男性46例，女性15例。年龄最小15，最大72岁，平均37.2岁。病程最短3个月，最长22年，平均6年7个月。Ⅰ型8例；Ⅱ型37例；Ⅲ型16例。 外伤性骨髓炎的临床分型 根据外伤性骨感染病理特征结合病史及临床表现，我们将其分为三种类型：Ⅰ型：骨折端轻度感染，无游离死骨形成，无窦道及骨外露，常见于内固定术后，病史中有局部红肿热痛等炎症表现，内固定松动，骨断端萎缩、吸收，可见骨膜反应及无效骨痂过渡生长，血沉加快，C反应蛋白阳性，淋巴细胞计数增高。Ⅱ型：骨折端感染有明显死骨形成，伴有窦道，或小于3㎝骨及内固定外露，创面周围软组织条件好，常见开放性骨折Ⅰ级Ⅱ级（Fr.O I、Fr.O II）术后感染等。Ⅲ型：局部感染严重，大范围骨及内固定外露，明显死骨形成或骨缺损，伴有广泛软组织损伤或血管神经损伤，常见开放性骨折Ⅲ、Ⅳ级（Fr.O III、Fr.O IV）术后感染。 外伤性骨髓炎的综合治疗方法 1 一期病灶清除术。根据骨折部位及感染特点，进行彻底清创，取出内固定，清除窦道、彻底切除病段感染的肉芽组织、瘢痕组织、游离死骨及骨折端坏死硬化部分。根据清创后组织缺损的情况，结合肢体软组织及血管条件，选用局部皮瓣、肌皮瓣、肌瓣、游离皮瓣或桥式游离皮瓣，对软组织缺损进行修复，死腔充填。应用外固定器固定骨折端，维持骨折端稳定及肢体长度，术区放置灌注冲洗管后关闭伤口。术后早期进行临近关节的功能锻炼，敏感抗生素持续灌注冲洗，引流术区积血、炎性渗出液，持续冲洗2~3周，体温、血沉、血象正常，灌注液清亮，细菌培养阴性，拔除冲洗引流管。 2 二期骨组织重建术。一期手术局部感染控制3~6个月后根据骨缺损的情况，按以下三种情况结合外固定器进行手术：a. 缺损3cm以下：自体松质骨植骨；b. 缺损3cm~6cm：游离髂骨移植；c. 缺损大于6cm：带血管腓骨移植，如果周围缺乏软组织及血管条件者行大块游离髂骨移植。术后早期非负重功能锻炼，2月后扶双拐下地。 结果 实验室检查的治愈标准：血常规、血沉及c反应蛋白结果正常；X线检查治愈标准：骨折完全愈合，髓腔再通，无溶骨性破坏及死骨形成，肢体长度均衡，临近关节功能良好。全部病例均获随访，Ⅰ型8例经规范化治疗全部骨性愈合，治疗时间2～4月，平均3月，随访1～2年，感染控制无复发。Ⅱ型37例其中22例行局部皮瓣覆盖创面，二期均取自体松质骨植骨，治疗时间6～12月，平均8月，随访1～2年2例复发，重新灌洗引流后治愈。III型病例16例行复合游离组织移植，5例游离髂骨移植；9例带血管腓骨移植，2例大块游离髂骨移植。治疗时间6～12月，平均10月，随访1～2年，骨折完全愈合，髓腔再通，无溶骨性破坏及死骨形成，肢体长度均衡，邻近关节功能良好。 结论 通过临床分型，对不同类型的外伤性骨髓炎选择不同的综合治疗方法，是治疗外伤性骨髓炎比较实际且理想的方法。