本项目为山东省医药卫生科技发展计划(青年基金)项目。 　　一 .目的　评价强直性脊柱炎(AS)患者骶髂关节炎(SIJ)的CR片与多层螺旋CT影像学特征及评分差异。并比较CR片与多层螺旋CT影像在诊断SIJ中的作用。资料与方法：对66例临床疑诊AS患者分别行CR检查和螺旋CT各向同性扫描并斜冠状位、斜轴位重组和分别评价CR片与多层螺旋CT图像，对分级结果行统计学分析。 　　结果　对于＜Ⅲ级病变，多层螺旋CT较CR片发现更多病变(15:8)，两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)；对于≥Ⅲ级病变二者之间差异无统计学意义(P＞0.05)。多层螺旋CT对于≥Ⅲ级病变的显示较CR无明显差别，但能发现更多早期病变，并能反映病变的活动性。 　　结论　多层螺旋CT对于＜Ⅲ级SIJ病变明显优于CR片，适于AS各级SIJ病变(尤其适用于早期)检查。 　　二 .目的　对66例强直性脊柱炎早期临床表现、骶髂关节的CT表现和实验室特点进行分析。 　　方法　66例患者，男60例、女6例，年龄17～57岁，平均25.7岁。全部病例行骶髂关节的多层螺旋CT轴位平扫，并记录其HLA-B27及血沉(ESR)检查结果。结果：　髋部疼痛者占63%，腰痛者占40%。多层螺旋CT征象，以骶髂关节变毛糙、模糊、受侵蚀出现率最高，68.1%。其他如关节硬化50%；关节间隙变窄36.3%，关节融合9.1%。实验室检查结果，HLA-B27阳性、ESR变快分别为100%、92%。 　　结论　强直性脊柱炎患者早期腰痛、外周关节炎、“4”字试验阳性、骶髂关节压痛和腰椎压痛为常见症状和体征。骶髂关节的多层螺旋CT检查，常见骶髂关节变毛糙、模糊、受侵蚀征象，实验室检查HLA-B27呈阳性是早期重要的诊断依据。 　　AS是一种原因不明的慢性疾患，几乎所有患者最早的影像学改变均为双侧骶髂关节炎，随后累及脊柱及周围关节。骶髂关节炎的影像学特征表现为关节面下的侵蚀、囊变，关节间隙的变窄或增宽，关节骨性强直；其他表现有关节面的硬化和关节周围骨质的疏松，软组织肿胀等。早期改变为骶髂关节中下部(滑膜部)髋骨侧的侵蚀、囊变，可能与该处关节软骨较薄弱有关，同时有囊变及关节软骨下硬化。在患者出现症状早期，CR平片难以发现骶髂关节变化，CT断层可清晰地区分滑膜部及韧带部，影像学改变清楚。本组资料表明，CT在发现早期病变，如关节面的侵蚀、囊变、组织肿胀的检查率明显高于CR平片。在关节狭窄、增宽的范围较CR平片准确。对CR平片阴性患者(0或Ⅰ级)，CT可以对部分患者给予肯定。本组平片Ⅰ级12例中，有6例CT诊断为Ⅱ级，1例诊断为Ⅲ级。可见CT在发现细节和早期病变方面明显优于CR平片。 　　骶髂关节炎的影像学检查选择：常规CR检查采用正位及左、右斜位检查骶髂关节，能对大部分骶髂关节炎作出诊断，所以CR平片是最简便、经济的首选方法。但由于骶髂关节相对固定，骨盆只能做整体运动，CR投照不能避免骨性结构、粪便、肠道气体影的重叠而影响对病变的观察；轴位CT扫描可清楚显示骶髂关节炎的解剖部位和骨内分布范围及骨皮质的完整性、邻近组织的侵犯情况，必要时可行冠状、矢状面及三维表面重建显示复杂的解剖结构，在发现早期病变影像征象方面，明显优于CR平片，另外CT对关节解剖显示清晰，对疗效观察较为有利。值得一提的是，随着数字化放射学的不断发展，特别是CR、DR的广泛应用，常规X线摄片检查完全可以成为AS的筛选诊断首选。总之，临床上我们应掌握X线及CT在强直性脊柱炎诊断中的优缺点，灵活应用，从而为临床诊断、分期及制订治疗方案提供依据。 　　正常骶髂关节的CT表现　骶髂关节由骶骨和髂骨构成，两个耳状面覆盖关节软骨，周围衬以滑膜，呈裂隙状。骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨面软骨的2～3倍。髂骨面的纤维软骨层通常不到1mm厚。骶髂关节分为真正的滑膜部分和非关节的韧带部分，CT可以清楚显示。骶髂关节下部层面为滑膜关节；向头侧上移，滑膜关节逐渐变短，韧带部分逐渐加长；上部层面2/3为韧带占据。滑膜关节间隙：呈裂隙状或略呈S形的低密度影。关节间隙宽度均在2mm以上。韧带部间隙随层面的上升逐渐加宽，形态不一，变异较大。软骨下皮质髂骨面骨皮质基本对称，但不均匀，由前往后逐渐变薄。95%滑膜关节中部1/3在2mm以上，1～2mm者仅占5.0%。皮质边缘模糊者占48.8%。骶骨面恰恰相反，骨皮质常均匀一致，边缘清晰，皮质厚度也较薄，1～2mm者占62.5%。骶骨面皮质有韧带附着处常不规则，酷似侵蚀。 　　3.2　AS病的临床特点、实验室检查、CT表现之间的关系　 　　早期的AS中SIJ炎最常见，并被认为是该病最早期表现。曾经认为附着点炎是AS的病理基础，近年研究发现早期SIJ炎病理改变以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点，均出现在肌腱、韧带附着点炎发生之前。Francois等曾通过AS患者SIJ活检、尸检与正常组对照发现最早期SIJ炎病理改变以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点。王庆文等也通过SIJ细针活检发现滑膜炎和附着点炎并非SIJ炎的最早期病变，且附着点炎的出现可能晚于滑膜炎，并推测SIJ炎可能始自骨髓→血管翳形成→波及软骨下骨板，随后才破坏软骨。 　　AS病的临床特点中髋部疼痛最常见，双侧或单侧出现比例无明显差异。骶髂关节炎按纽约标准分5级:0级为正常骶髂关节；Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀性病变，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节面两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀并伴关节腔消失；Ⅳ级完全融合、强直。本组病例中，CT示骶髂关节的毛糙、模糊、侵蚀相当于Ⅱ级，占68.1%；CT示关节面的硬化相当于Ⅲ级，占50%；CT示骶髂关节的融合相当于Ⅳ级，占9.1%。病变处于Ⅱ-Ⅲ级居多。年龄为32.7岁。AS病活动期，临床下背、髋部疼痛与骶髂关节CT上的侵蚀呈正相关。因此，凡临床中青年男性患者，出现一侧或双侧髋部疼痛，骶髂关节X线检查阴性，均应行CT扫描。CT检查发现骶髂关节模糊、毛糙、侵蚀均应警惕本病。因该征象AS病最为常见，视为早期诊断骶髂关节炎的重要条件，文献中也有类似的报道。实验室检查HLA-B27是一个较特异的指标，本组病例中阳性率为100%，文献报道为90%以上。HLA-B27阳性预告值很高，HLA-B27阴性者99.9%不会患AS；HLA-B27阴性预告值较低，HLA-B27阴性者患AS仅1～6%；AS病人中96%具有HLA-B27，而正常人则仅有7%。外周血HLA-B27的表达及其表达程度与强直性脊柱炎的发生有很大程度的相关性，HLA-B27实验具有高度敏感性和特异性。ESR的加快、升高提示疾病的活动期。化验室检查对诊断有重要的参考价值。骶髂关节CT扫描可较满意的显示骶骼关节不易观察的轻微关节面骨侵蚀及软骨下囊性变或早期的关节间隙改变。对提高强直性脊柱炎的早期诊断准确率有可靠的重要价值，CT观察强直性脊柱炎早期诊断的影像学表现，早期拟诊断强直性脊柱炎与HLA-B27表达的相关性，结合临床可以更早期、更准确地诊断本病，以期提高早期诊断正确率，减少漏诊和误诊的出现，是强直性脊柱炎患者能争取良好预后的关键。

　　本项目为山东省医药卫生科技发展计划(青年基金)项目。 　　一 .目的　评价强直性脊柱炎(AS)患者骶髂关节炎(SIJ)的CR片与多层螺旋CT影像学特征及评分差异。并比较CR片与多层螺旋CT影像在诊断SIJ中的作用。资料与方法：对66例临床疑诊AS患者分别行CR检查和螺旋CT各向同性扫描并斜冠状位、斜轴位重组和分别评价CR片与多层螺旋CT图像，对分级结果行统计学分析。 　　结果　对于＜Ⅲ级病变，多层螺旋CT较CR片发现更多病变(15:8)，两者相比差异有统计学意义(P＜0.05)；对于≥Ⅲ级病变二者之间差异无统计学意义(P＞0.05)。多层螺旋CT对于≥Ⅲ级病变的显示较CR无明显差别，但能发现更多早期病变，并能反映病变的活动性。 　　结论　多层螺旋CT对于＜Ⅲ级SIJ病变明显优于CR片，适于AS各级SIJ病变(尤其适用于早期)检查。 　　二 .目的　对66例强直性脊柱炎早期临床表现、骶髂关节的CT表现和实验室特点进行分析。 　　方法　66例患者，男60例、女6例，年龄17～57岁，平均25.7岁。全部病例行骶髂关节的多层螺旋CT轴位平扫，并记录其HLA-B27及血沉(ESR)检查结果。结果：　髋部疼痛者占63%，腰痛者占40%。多层螺旋CT征象，以骶髂关节变毛糙、模糊、受侵蚀出现率最高，68.1%。其他如关节硬化50%；关节间隙变窄36.3%，关节融合9.1%。实验室检查结果，HLA-B27阳性、ESR变快分别为100%、92%。 　　结论　强直性脊柱炎患者早期腰痛、外周关节炎、“4”字试验阳性、骶髂关节压痛和腰椎压痛为常见症状和体征。骶髂关节的多层螺旋CT检查，常见骶髂关节变毛糙、模糊、受侵蚀征象，实验室检查HLA-B27呈阳性是早期重要的诊断依据。 　　AS是一种原因不明的慢性疾患，几乎所有患者最早的影像学改变均为双侧骶髂关节炎，随后累及脊柱及周围关节。骶髂关节炎的影像学特征表现为关节面下的侵蚀、囊变，关节间隙的变窄或增宽，关节骨性强直；其他表现有关节面的硬化和关节周围骨质的疏松，软组织肿胀等。早期改变为骶髂关节中下部(滑膜部)髋骨侧的侵蚀、囊变，可能与该处关节软骨较薄弱有关，同时有囊变及关节软骨下硬化。在患者出现症状早期，CR平片难以发现骶髂关节变化，CT断层可清晰地区分滑膜部及韧带部，影像学改变清楚。本组资料表明，CT在发现早期病变，如关节面的侵蚀、囊变、组织肿胀的检查率明显高于CR平片。在关节狭窄、增宽的范围较CR平片准确。对CR平片阴性患者(0或Ⅰ级)，CT可以对部分患者给予肯定。本组平片Ⅰ级12例中，有6例CT诊断为Ⅱ级，1例诊断为Ⅲ级。可见CT在发现细节和早期病变方面明显优于CR平片。 　　骶髂关节炎的影像学检查选择：常规CR检查采用正位及左、右斜位检查骶髂关节，能对大部分骶髂关节炎作出诊断，所以CR平片是最简便、经济的首选方法。但由于骶髂关节相对固定，骨盆只能做整体运动，CR投照不能避免骨性结构、粪便、肠道气体影的重叠而影响对病变的观察；轴位CT扫描可清楚显示骶髂关节炎的解剖部位和骨内分布范围及骨皮质的完整性、邻近组织的侵犯情况，必要时可行冠状、矢状面及三维表面重建显示复杂的解剖结构，在发现早期病变影像征象方面，明显优于CR平片，另外CT对关节解剖显示清晰，对疗效观察较为有利。值得一提的是，随着数字化放射学的不断发展，特别是CR、DR的广泛应用，常规X线摄片检查完全可以成为AS的筛选诊断首选。总之，临床上我们应掌握X线及CT在强直性脊柱炎诊断中的优缺点，灵活应用，从而为临床诊断、分期及制订治疗方案提供依据。 　　正常骶髂关节的CT表现　骶髂关节由骶骨和髂骨构成，两个耳状面覆盖关节软骨，周围衬以滑膜，呈裂隙状。骶骨面基本为透明软骨，厚度为髂骨面软骨的2～3倍。髂骨面的纤维软骨层通常不到1mm厚。骶髂关节分为真正的滑膜部分和非关节的韧带部分，CT可以清楚显示。骶髂关节下部层面为滑膜关节；向头侧上移，滑膜关节逐渐变短，韧带部分逐渐加长；上部层面2/3为韧带占据。滑膜关节间隙：呈裂隙状或略呈S形的低密度影。关节间隙宽度均在2mm以上。韧带部间隙随层面的上升逐渐加宽，形态不一，变异较大。软骨下皮质髂骨面骨皮质基本对称，但不均匀，由前往后逐渐变薄。95%滑膜关节中部1/3在2mm以上，1～2mm者仅占5.0%。皮质边缘模糊者占48.8%。骶骨面恰恰相反，骨皮质常均匀一致，边缘清晰，皮质厚度也较薄，1～2mm者占62.5%。骶骨面皮质有韧带附着处常不规则，酷似侵蚀。 　　3.2　AS病的临床特点、实验室检查、CT表现之间的关系　 　　早期的AS中SIJ炎最常见，并被认为是该病最早期表现。曾经认为附着点炎是AS的病理基础，近年研究发现早期SIJ炎病理改变以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点，均出现在肌腱、韧带附着点炎发生之前。Francois等曾通过AS患者SIJ活检、尸检与正常组对照发现最早期SIJ炎病理改变以滑膜炎及关节旁骨髓炎为主要特点。王庆文等也通过SIJ细针活检发现滑膜炎和附着点炎并非SIJ炎的最早期病变，且附着点炎的出现可能晚于滑膜炎，并推测SIJ炎可能始自骨髓→血管翳形成→波及软骨下骨板，随后才破坏软骨。 　　AS病的临床特点中髋部疼痛最常见，双侧或单侧出现比例无明显差异。骶髂关节炎按纽约标准分5级:0级为正常骶髂关节；Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀性病变，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级为骶髂关节面两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀并伴关节腔消失；Ⅳ级完全融合、强直。本组病例中，CT示骶髂关节的毛糙、模糊、侵蚀相当于Ⅱ级，占68.1%；CT示关节面的硬化相当于Ⅲ级，占50%；CT示骶髂关节的融合相当于Ⅳ级，占9.1%。病变处于Ⅱ-Ⅲ级居多。年龄为32.7岁。AS病活动期，临床下背、髋部疼痛与骶髂关节CT上的侵蚀呈正相关。因此，凡临床中青年男性患者，出现一侧或双侧髋部疼痛，骶髂关节X线检查阴性，均应行CT扫描。CT检查发现骶髂关节模糊、毛糙、侵蚀均应警惕本病。因该征象AS病最为常见，视为早期诊断骶髂关节炎的重要条件，文献中也有类似的报道。实验室检查HLA-B27是一个较特异的指标，本组病例中阳性率为100%，文献报道为90%以上。HLA-B27阳性预告值很高，HLA-B27阴性者99.9%不会患AS；HLA-B27阴性预告值较低，HLA-B27阴性者患AS仅1～6%；AS病人中96%具有HLA-B27，而正常人则仅有7%。外周血HLA-B27的表达及其表达程度与强直性脊柱炎的发生有很大程度的相关性，HLA-B27实验具有高度敏感性和特异性。ESR的加快、升高提示疾病的活动期。化验室检查对诊断有重要的参考价值。骶髂关节CT扫描可较满意的显示骶骼关节不易观察的轻微关节面骨侵蚀及软骨下囊性变或早期的关节间隙改变。对提高强直性脊柱炎的早期诊断准确率有可靠的重要价值，CT观察强直性脊柱炎早期诊断的影像学表现，早期拟诊断强直性脊柱炎与HLA-B27表达的相关性，结合临床可以更早期、更准确地诊断本病，以期提高早期诊断正确率，减少漏诊和误诊的出现，是强直性脊柱炎患者能争取良好预后的关键。