1.任务来源：宜昌市2009年医疗卫生科技计划项目（宜科发［2009］12号，项目编号：A09301） 　　2.应用领域和技术原理：临床研究 　　3.性能指标： 　　目的：探讨宜昌市结核病人耐药状况及结核病控制项目（以下简称“项目”）方案治疗失败防治对策，指导基层防痨医生临床用药，为决策部门评价、制定结核病控制规划提供重要的依据。 　　方法：研究对象：对痰结核菌培养阳性者进行药物敏感试验，比较不同类型结核病的耐药率。将其中130例按“项目”方案治疗失败的耐药肺结核患者随机分为A、B两组，两组均选择3种以上敏感药物，采取完全管理方式进行抗结核化疗，总疗程18个月，A组在最初6个月联用分支杆菌菌苗调节机体免疫，比较两组患者的疗效。 　　结果：宜昌市肺结核初始耐药率为21.16﹪（耐多药率为7.09﹪），获得性耐药率为50.79﹪（耐多药率为19.49﹪），两者均高于全国平均水平。“项目”方案治疗失败的肺结核患者均对2种以上抗结核药物产生耐药性，且耐药率为63.8﹪。采取完全管理方式进行治疗，痰菌阴转率达83.8﹪，辅以小剂量、长疗程草分枝杆菌菌苗治疗可以提高疗效。 　　结论：宜昌市肺结核耐药率高于全国平均水平，“项目”方案治疗失败的肺结核患者中大部分已成为耐多药，根据药物敏感试验结果选择抗结核化疗方案，辅以小剂量、长疗程草分枝杆菌菌苗，采取完全管理方式进行治疗，可提高疗效。 　　4.与国内外同类技术比较： 　　针对“项目”方案治疗失败结核病人耐药现状的调查，并采取完全管理方式进行治疗，目前国内未见文献报道；全面系统地对宜昌市区域内结核病耐药情况进行调查尚属首次。 　　5.成果的创造性、先进性： 　　课题针对宜昌市结核病耐药状况以及“项目”方案治疗失败结核病人耐药状况进行研究，为控制宜昌市结核病疫情提供可靠依据，并首次提出结核病治疗的“完全管理”方式。应用小剂量、长疗程草分支杆菌菌苗，采取完全管理方式治疗耐药肺结核，能提高其痰菌阴转率，促进空洞的缩小或闭合。 　　6.推广应用的范围、条件、前景、措施以及存在的问题和改进意见： 　　宜昌市是结核病的高发区、重病区，结核病疫情居全省前三位。目前对我市结核病耐药情况参考资料仍停留在2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结论，现阶段我市耐药结核病流行病学情况如何，缺乏相关的流行病学调查资料。“项目”方案在我市已实施近20年，存在一定数量的治疗失败患者，彻底治愈此类病人最有效的方法是根据药敏试验结果制定抗痨方案。实验结果为政府决策部门评价、制定全市结核病控制规划提供重要依据。指导全市防痨医生合理应用抗结核药物，提高耐药结核病的治愈率，减少耐药菌传播，降低全市结核病疫情。完全管理方式及免疫调节剂治疗效果显著、副作用轻、简单易行，且价格低廉，尤其适合耐多药肺结核病人，推广应用前景看好。

　　1.任务来源：宜昌市2009年医疗卫生科技计划项目（宜科发［2009］12号，项目编号：A09301） 　　2.应用领域和技术原理：临床研究 　　3.性能指标： 　　目的：探讨宜昌市结核病人耐药状况及结核病控制项目（以下简称“项目”）方案治疗失败防治对策，指导基层防痨医生临床用药，为决策部门评价、制定结核病控制规划提供重要的依据。 　　方法：研究对象：对痰结核菌培养阳性者进行药物敏感试验，比较不同类型结核病的耐药率。将其中130例按“项目”方案治疗失败的耐药肺结核患者随机分为A、B两组，两组均选择3种以上敏感药物，采取完全管理方式进行抗结核化疗，总疗程18个月，A组在最初6个月联用分支杆菌菌苗调节机体免疫，比较两组患者的疗效。 　　结果：宜昌市肺结核初始耐药率为21.16﹪（耐多药率为7.09﹪），获得性耐药率为50.79﹪（耐多药率为19.49﹪），两者均高于全国平均水平。“项目”方案治疗失败的肺结核患者均对2种以上抗结核药物产生耐药性，且耐药率为63.8﹪。采取完全管理方式进行治疗，痰菌阴转率达83.8﹪，辅以小剂量、长疗程草分枝杆菌菌苗治疗可以提高疗效。 　　结论：宜昌市肺结核耐药率高于全国平均水平，“项目”方案治疗失败的肺结核患者中大部分已成为耐多药，根据药物敏感试验结果选择抗结核化疗方案，辅以小剂量、长疗程草分枝杆菌菌苗，采取完全管理方式进行治疗，可提高疗效。 　　4.与国内外同类技术比较： 　　针对“项目”方案治疗失败结核病人耐药现状的调查，并采取完全管理方式进行治疗，目前国内未见文献报道；全面系统地对宜昌市区域内结核病耐药情况进行调查尚属首次。 　　5.成果的创造性、先进性： 　　课题针对宜昌市结核病耐药状况以及“项目”方案治疗失败结核病人耐药状况进行研究，为控制宜昌市结核病疫情提供可靠依据，并首次提出结核病治疗的“完全管理”方式。应用小剂量、长疗程草分支杆菌菌苗，采取完全管理方式治疗耐药肺结核，能提高其痰菌阴转率，促进空洞的缩小或闭合。 　　6.推广应用的范围、条件、前景、措施以及存在的问题和改进意见： 　　宜昌市是结核病的高发区、重病区，结核病疫情居全省前三位。目前对我市结核病耐药情况参考资料仍停留在2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查结论，现阶段我市耐药结核病流行病学情况如何，缺乏相关的流行病学调查资料。“项目”方案在我市已实施近20年，存在一定数量的治疗失败患者，彻底治愈此类病人最有效的方法是根据药敏试验结果制定抗痨方案。实验结果为政府决策部门评价、制定全市结核病控制规划提供重要依据。指导全市防痨医生合理应用抗结核药物，提高耐药结核病的治愈率，减少耐药菌传播，降低全市结核病疫情。完全管理方式及免疫调节剂治疗效果显著、副作用轻、简单易行，且价格低廉，尤其适合耐多药肺结核病人，推广应用前景看好。