项目编号： NKYL0825。
项目名称：糖尿病肾病的自然病程及早期干预的重要意义。
完成单位：上海市浦东新区周浦医院。
糖尿病肾病（DN）是最常见、最严重的慢性并发症，约占全部终末期肾脏病的40﹪,占透析和肾移植患者的50﹪以上。,糖尿病肾病GFR平均每年下降12 ml/min，尿蛋白量（24h）是影响糖尿病患者GFR的主要因素，减少尿蛋白排泄可延缓肾损伤进展。积极控制蛋白尿,尤其微量白蛋白属早期肾病期,对于延缓糖尿病肾病的发展具有重大的临床意义。
1.对象与方法
1.1研究对象：选取本院2008年1月至2010年1月门诊与住院的T2DM的患者115例，诊断标准参见世界卫生组织（WHO，1999年）的制定标准，其中男性66例，女性49例，年龄36～78岁，平均（53.36±13.12）岁。
1.2分组：测量3次尿蛋白（24h），参照Mogensen的DN分期法将其分成3组，分别为DN1组：糖尿病正常蛋白尿组（38例，2次﹤30mg）；DN2组：糖尿病微量蛋白尿组（35例，2次为30～300mg）；DN3组：糖尿病临床蛋白尿组（42例，2次＞300mg）。所有研究对象血清肌酐（Scr）﹤265.2umol/L，无I型糖尿病、尿路感染、发热及近期使用肾毒性药物史，并排除其他急、慢性肾脏疾病及肿瘤。
1.3临床指标的检测：对所有对象分别监测体重、血压、血糖、尿素氮、肌酐（Scr）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清总蛋白、白蛋白,同时留取24小时尿液测定尿蛋白、尿肌酐,计算肌酐清除率（Ccr）。
1.4肾小球滤过率：采用Cockcroft-Gauit公式由血肌酐（Scr）计算肌酐清除率（Ccr），进而由Ccr估算GFR。
1.5治疗药物 全部病例均服用降糖药物或注射胰岛素治疗，同时使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和/或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如血压控制不佳者加用钙通道阻滞剂（CCB）或 -受体阻滞剂。伴高脂血症者加用降脂药物。
1.6随访：由专人对患者进行饮食、运动、药物控制血压、血糖、血脂的指导，每3月完成一次指标检测，连续随访至少1年。目标值：血压为﹤130/80mmHg，大量蛋白尿患者﹤125/75mmHg；血糖为FPG﹤7.0mmol/L,2HPG﹤10mmol/L；LDL-C﹤2.6～2.1mmol/L。
1.7统计学分析：所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，以p﹤0.05为差异有统计学意义，p﹤0.01为差异有显著统计学意义。
2.结果
糖尿病肾病各组间年龄、体重指数、性别分布差异无统计学意义（p＞0.05）。
与干预治疗前相比，干预治疗一年后随访时的体重、血压、FPG、2hPG和LDL-C、尿蛋白量（24h）均明显降低，差异有统计学意义（p＜0.05或p＜0.01），一年后随访时Ccr下降不明显，差异无统计学意义（p＞0.05）。
相关分析结果：
DN患者的血压、血糖、血脂水平、与Ccr呈负相关（γ=-0.318～-0.379，P﹤0.05），DN2组、DN3组的血压、血糖、血脂水平与尿蛋白量（g/24h）有着显著的正相关性（γ=0.342～0.412，P﹤0.01），与Ccr呈负相关（γ=-0.264～-0.388，P﹤0.05） |
