一、任务来源 　　该课题老年2型糖尿病患者下肢血管病变影响因素及治疗的研究是丰润区人民医院承担的唐山市2010年科研计划，课题编号为10130259a。 　　二、技术原理及应用领域 　　糖尿病下肢血管病变是老年糖尿病最常见的并发症，发病机制极其复杂，低度炎症状态、血管内皮细胞功能紊乱、脂代谢紊乱等均参与了并发症的发生发展。本研究采用超声血流探测仪测量上下肢血压，超声诊断仪检测下肢血管；入选病例均为清晨空腹状态下，抽取静脉血4ml。超敏C反应蛋白使用Bayer-1650全自动生化分析仪，离心后吸取血清采用免疫比浊法测定，试剂盒由日本日东彷公司提供；采用葡萄糖氧化酶法测血糖；采用酶法测定血脂；清晨安静状态下测血压。该病变主要累及体循环大、中动脉。高血压还出现微循环的毛细血管稀疏、扭曲变形，静脉顺应性减退。逐瘀通络组方以活血化瘀、行气通络、生津止渴立法。方中生黄芪补益脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；花粉生津，止渴，降火，润燥；生地补肾，凉血生津降糖；黄柏、黄芩清热燥湿解毒；淫羊藿药性甘温入肝肾，补命门、益精气、坚筋骨；丹参、葛根活血祛瘀，通经止痛；当归养血合营，滋养脏腑脉络；鸡血藤、地龙、白僵蚕疏经通络，活血止痛；水蛭破瘀逐血，通利血脉；蜈蚣通络止痛；威灵仙祛风湿、通经络；元参清热凉血，解毒散结；石斛益胃生津，滋阴清热；桑枝祛风湿，利关节，行水气；乳香、没药活血止痛。诸药合用，共奏益气养阴，清热生津，活血通络之功，使脏腑功能康健，降低血糖及血脂，改善血流变，减轻炎性反应，降低高敏C反应蛋白，改善循环，延缓老年2型糖尿病下肢血管病变的发生和发展，为老年2型糖尿病下肢血管病变的治疗找到了新方法。 　　三、课题目标完成情况 　　课题主要实施内容：研究对象为我院门诊及住院老年患者及健康体检者，研究老年2型糖尿病下肢血管病变影响因素及治疗。 　　1.入选标准：本院门诊及住院老年糖尿病患者508例，病程3月～25年，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；老年健康体检者161例，无糖尿病、高血压病及心脑血管疾病。药物治疗者120例随机分组，均伴有下肢缺血症状，足背动脉或胫后动脉搏动减弱，或患肢踝/肱动脉血压比值＜1.0。全部病例均经彩色超声多普勒检查证实存在下肢动脉血管病变。 　　2.排除标准：排除糖尿病急性并发症，感染，严重心肺功能不全及近期创伤史，坏疽，老年健康体检者无糖尿病、高血压病及心脑血管疾病。各组的年龄、性别、体重指数、病程均无明显差别，具有可比性。 　　主要进行了以下研究： 　　1.老年2型糖尿病患者血清hs-CRP与下肢血管病变关系 　　本研究显示，2型糖尿病合并下肢血管病变的老年患者，hs-CRP水平高于单纯2型糖尿病组，单纯2型糖尿病组hs-CRP水平高于对照组，提示2型糖尿病及其合并大血管病变是一种慢性炎症性疾病，hs-CRP作为炎症反应的标志物，可能与2型糖尿病及其合并大血管病变有关。CRP是一种非糖基化的聚合物蛋白，含有5个亚单位，主要在肝脏合成，在炎症过程中出现在血液中的一种非特异性急相反应蛋白。国内外许多研究证实CRP水平显著升高与糖尿病并发症的发生有关。因此，CRP是与糖尿病合并下肢血管病变的发生、发展都有关的因素，在临床工作中，控制血压、血脂、血糖的同时降低hs-CRP的水平有助于延缓和控制糖尿病大血管病变。 　　2.老年糖尿病下肢血管病变相关危险因素分析 　　本组研究表明，血压、血脂、血糖为老年糖尿病下肢血管病变的影响因素，控制血压、血脂、血糖有助于防止或延缓糖尿病患者大血管病变的发生、发展。 　　3.老年2型糖尿病患者高敏C反应蛋白与血糖关系研究。 　　本研究表明，hs-CRP在老年T2DM的发生、发展中起一定作用，观察hs-CRP水平可以作为T2DM早期诊断及治疗的协助指标，降低血糖的同时降低CRP水平可以减缓动脉粥样硬化进展的速度。 　　4.自拟逐瘀通络组方治疗老年2型糖尿病下肢血管病变疗效观察 　　逐瘀通络组方以活血化瘀、行气通络、生津止渴降糖立法。方中生黄芪补益脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；花粉生津，止渴，降火，润燥；生地补肾，凉血生津降糖；黄柏、黄芩清热燥湿解毒；淫羊藿药性甘温入肝肾，补命门、益精气、坚筋骨；丹参、葛根活血祛瘀，通经止痛；当归养血合营，滋养脏腑脉络；鸡血藤、地龙、白僵蚕疏经通络，活血止痛；水蛭破瘀逐血，通利血脉；蜈蚣通络止痛；威灵仙祛风湿、通经络；元参清热凉血，解毒散结；石斛益胃生津，滋阴清热；桑枝祛风湿，利关节，行水气；乳香、没药活血止痛。诸药合用，共奏益气养阴，清热生津，活血通络之功，使脏腑功能康健，降低血糖及血脂，改善血流变，减轻炎性反应，降低高敏C反应蛋白，改善循环。 　　本临床观察采用逐瘀通络组方配合内科综合治疗糖尿病下肢血管病变，结果显示能明显缓解大部分临床症状，观察期间未见明显不良反应发生，提示用逐瘀通络组方治疗糖尿病下肢血管病变是安全、有效的措施之一，能延缓老年2型糖尿病下肢血管病变的发生和发展，减轻临床症状，提高患者的生活质量，为老年2型糖尿病下肢血管病变的治疗找到了新方法，有较高的临床应用价值。 　　本课题研究了老年糖尿病下肢血管病变的影响因素及治疗，结果表明：血清hs-CRP、血压、血脂、血糖均为老年糖尿病下肢血管病变的影响因素，血清hs-CRP可作为早期诊断糖尿病及下肢血管病变及预测预后的参考指标。且血清hs-CRP、血糖、血脂、血压检测方便，费用低，适于普及。逐瘀通络组方治疗糖尿病下肢血管病变无明显不良反应，是安全、有效的措施之一，能延缓老年2型糖尿病下肢血管病变的发生和发展，为老年2型糖尿病下肢血管病变的治疗找到了新方法，有较高的临床应用价值。为从根本上阻止糖尿病及其血管病变并发症的发生、发展提供有效的预防及治疗途径，减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。 　　四、与国内外同类研究的综合比较 　　糖尿病慢性并发症是患者致残致死的主要原因，强调早期防治。应定期进行各种慢性并发症筛查，以便早期诊断处理。我国卫生部于1995年已制订了国家《糖尿病防治纲要》以指导全国的糖尿病防治工作。在美国，糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。高达50﹪的截肢患者在第一次截肢后的5年以内发生第二条腿的截肢。关于糖尿病下肢血管病变的相关文献有较多，其中河南省平山市第一人民医院刘惠双探讨了2型糖尿病下肢血管病变与超敏C-反应蛋白及血脂相关性。卫生部北京医院超声诊断科陈秀华及中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内分泌科陆召麟等探讨了老年糖尿病患者下肢血管病变与血脂的关系等等。祖国医学中中医药具有一定优势，有较多报道，其中广东省遂溪县人民医院张旻探讨了中药汤剂“芪蛭通脉饮”对糖尿病下肢动脉病变的防治作用等，疗效判定标准不一，效果不同。中医学方面国内未查到与本课题逐瘀通络组方药物组成相同，治疗糖尿病下肢血管病变的文献报道。本课题研究了老年糖尿病下肢血管病变的影响因素及治疗，结果表明：血清hs-CRP、血压、血脂、血糖均为老年糖尿病下肢血管病变的影响因素，血清hs-CRP可作为早期诊断糖尿病及下肢血管病变及预测预后的参考指标。且血清hs-CRP、血糖、血脂、血压检测方便，费用低，适于普及。逐瘀通络组方治疗糖尿病下肢血管病变无明显不良反应，是安全、有效的措施之一，能延缓老年2型糖尿病下肢血管病变的发生和发展，为老年2型糖尿病下肢血管病变的治疗找到了新方法，有较高的临床应用价值。为从根本上阻止糖尿病及其血管病变并发症的发生、发展提供有效的预防及治疗途径，减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。 　　五、成果的创新性与先进性 　　本课题研究了老年2型糖尿病下肢血管病变影响因素及治疗，结果表明：hs-CRP、血糖、血压、血脂均为老年糖尿病下肢血管病变的影响因素。Hs-CRP可作为早期诊断糖尿病及下肢血管病变及预测预后的参考指标。逐瘀通络组方益气养阴，清热生津，活血通络之功，使脏腑功能康健，降低血糖及血脂，改善血流变，减轻炎性反应，降低高敏C反应蛋白，改善循环，明显缓解大部分临床症状，疗效优于对照组，观察期间未见明显不良反应发生，能延缓老年2型糖尿病下肢血管病变的发生和发展，减轻临床症状，提高患者的生活质量，为老年2型糖尿病下肢血管的治疗找到了新方法，有较高的临床应用价值。在国内文献中未见相同报道。 　　六、作用意义 　　糖尿病是常见病、多发病，随着社会进步，生活水平提高，人均寿命延长，老年糖尿病逐年增加，其慢性并发症尤其下肢血管病变明显增加，致残率增加，给社会和家庭带来巨大压力，给患者造成很大痛苦。为此，作为一名内分泌科医务工作者，有责任和义务为病人尽早诊断、治疗，减少并发症的发生、发展。 　　本课题研究了老年糖尿病下肢血管病变的影响因素及治疗，为减少下肢血管病变的发生、发展提供了科学依据，同时采用逐瘀通络组方治疗下肢血管病变无明显不良反应，疗效确切，为老年2型糖尿病下肢血管的治疗找到了新方法，有较高的临床应用价值。 　　七、推广应用前景 　　我国是发展中国家，随着人们生活水平的题高，人均寿命的延长，老年糖尿病迅速增加，其慢性并发症，尤其是下肢血管病变给家庭和社会造成巨大负担。对其影响因素进行早期干预，可减轻和延缓下肢血管病变的发生、发展且逐瘀通络组方治疗下肢血管病变疗效确切，值得推广，逐瘀通络组方的推广使用，将为患者更好的解除痛苦，减轻家庭和社会的负担。该项成果适合在各级医院临床应用，具有较好的临床应用价值，推广后将产生显著的社会效益。 　　八、存在的问题及改进意见 　　由于对该课题研究时间较短，临床观察范围较小，还应进行大样本研究；今后的工作中，我们临床多项有关指标对照观察，提供更准确、更合理科学依据。

　　一、任务来源 　　该课题老年2型糖尿病患者下肢血管病变影响因素及治疗的研究是丰润区人民医院承担的唐山市2010年科研计划，课题编号为10130259a。 　　二、技术原理及应用领域 　　糖尿病下肢血管病变是老年糖尿病最常见的并发症，发病机制极其复杂，低度炎症状态、血管内皮细胞功能紊乱、脂代谢紊乱等均参与了并发症的发生发展。本研究采用超声血流探测仪测量上下肢血压，超声诊断仪检测下肢血管；入选病例均为清晨空腹状态下，抽取静脉血4ml。超敏C反应蛋白使用Bayer-1650全自动生化分析仪，离心后吸取血清采用免疫比浊法测定，试剂盒由日本日东彷公司提供；采用葡萄糖氧化酶法测血糖；采用酶法测定血脂；清晨安静状态下测血压。该病变主要累及体循环大、中动脉。高血压还出现微循环的毛细血管稀疏、扭曲变形，静脉顺应性减退。逐瘀通络组方以活血化瘀、行气通络、生津止渴立法。方中生黄芪补益脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；花粉生津，止渴，降火，润燥；生地补肾，凉血生津降糖；黄柏、黄芩清热燥湿解毒；淫羊藿药性甘温入肝肾，补命门、益精气、坚筋骨；丹参、葛根活血祛瘀，通经止痛；当归养血合营，滋养脏腑脉络；鸡血藤、地龙、白僵蚕疏经通络，活血止痛；水蛭破瘀逐血，通利血脉；蜈蚣通络止痛；威灵仙祛风湿、通经络；元参清热凉血，解毒散结；石斛益胃生津，滋阴清热；桑枝祛风湿，利关节，行水气；乳香、没药活血止痛。诸药合用，共奏益气养阴，清热生津，活血通络之功，使脏腑功能康健，降低血糖及血脂，改善血流变，减轻炎性反应，降低高敏C反应蛋白，改善循环，延缓老年2型糖尿病下肢血管病变的发生和发展，为老年2型糖尿病下肢血管病变的治疗找到了新方法。 　　三、课题目标完成情况 　　课题主要实施内容：研究对象为我院门诊及住院老年患者及健康体检者，研究老年2型糖尿病下肢血管病变影响因素及治疗。 　　1.入选标准：本院门诊及住院老年糖尿病患者508例，病程3月～25年，均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；老年健康体检者161例，无糖尿病、高血压病及心脑血管疾病。药物治疗者120例随机分组，均伴有下肢缺血症状，足背动脉或胫后动脉搏动减弱，或患肢踝/肱动脉血压比值＜1.0。全部病例均经彩色超声多普勒检查证实存在下肢动脉血管病变。 　　2.排除标准：排除糖尿病急性并发症，感染，严重心肺功能不全及近期创伤史，坏疽，老年健康体检者无糖尿病、高血压病及心脑血管疾病。各组的年龄、性别、体重指数、病程均无明显差别，具有可比性。 　　主要进行了以下研究： 　　1.老年2型糖尿病患者血清hs-CRP与下肢血管病变关系 　　本研究显示，2型糖尿病合并下肢血管病变的老年患者，hs-CRP水平高于单纯2型糖尿病组，单纯2型糖尿病组hs-CRP水平高于对照组，提示2型糖尿病及其合并大血管病变是一种慢性炎症性疾病，hs-CRP作为炎症反应的标志物，可能与2型糖尿病及其合并大血管病变有关。CRP是一种非糖基化的聚合物蛋白，含有5个亚单位，主要在肝脏合成，在炎症过程中出现在血液中的一种非特异性急相反应蛋白。国内外许多研究证实CRP水平显著升高与糖尿病并发症的发生有关。因此，CRP是与糖尿病合并下肢血管病变的发生、发展都有关的因素，在临床工作中，控制血压、血脂、血糖的同时降低hs-CRP的水平有助于延缓和控制糖尿病大血管病变。 　　2.老年糖尿病下肢血管病变相关危险因素分析 　　本组研究表明，血压、血脂、血糖为老年糖尿病下肢血管病变的影响因素，控制血压、血脂、血糖有助于防止或延缓糖尿病患者大血管病变的发生、发展。 　　3.老年2型糖尿病患者高敏C反应蛋白与血糖关系研究。 　　本研究表明，hs-CRP在老年T2DM的发生、发展中起一定作用，观察hs-CRP水平可以作为T2DM早期诊断及治疗的协助指标，降低血糖的同时降低CRP水平可以减缓动脉粥样硬化进展的速度。 　　4.自拟逐瘀通络组方治疗老年2型糖尿病下肢血管病变疗效观察 　　逐瘀通络组方以活血化瘀、行气通络、生津止渴降糖立法。方中生黄芪补益脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；花粉生津，止渴，降火，润燥；生地补肾，凉血生津降糖；黄柏、黄芩清热燥湿解毒；淫羊藿药性甘温入肝肾，补命门、益精气、坚筋骨；丹参、葛根活血祛瘀，通经止痛；当归养血合营，滋养脏腑脉络；鸡血藤、地龙、白僵蚕疏经通络，活血止痛；水蛭破瘀逐血，通利血脉；蜈蚣通络止痛；威灵仙祛风湿、通经络；元参清热凉血，解毒散结；石斛益胃生津，滋阴清热；桑枝祛风湿，利关节，行水气；乳香、没药活血止痛。诸药合用，共奏益气养阴，清热生津，活血通络之功，使脏腑功能康健，降低血糖及血脂，改善血流变，减轻炎性反应，降低高敏C反应蛋白，改善循环。 　　本临床观察采用逐瘀通络组方配合内科综合治疗糖尿病下肢血管病变，结果显示能明显缓解大部分临床症状，观察期间未见明显不良反应发生，提示用逐瘀通络组方治疗糖尿病下肢血管病变是安全、有效的措施之一，能延缓老年2型糖尿病下肢血管病变的发生和发展，减轻临床症状，提高患者的生活质量，为老年2型糖尿病下肢血管病变的治疗找到了新方法，有较高的临床应用价值。 　　本课题研究了老年糖尿病下肢血管病变的影响因素及治疗，结果表明：血清hs-CRP、血压、血脂、血糖均为老年糖尿病下肢血管病变的影响因素，血清hs-CRP可作为早期诊断糖尿病及下肢血管病变及预测预后的参考指标。且血清hs-CRP、血糖、血脂、血压检测方便，费用低，适于普及。逐瘀通络组方治疗糖尿病下肢血管病变无明显不良反应，是安全、有效的措施之一，能延缓老年2型糖尿病下肢血管病变的发生和发展，为老年2型糖尿病下肢血管病变的治疗找到了新方法，有较高的临床应用价值。为从根本上阻止糖尿病及其血管病变并发症的发生、发展提供有效的预防及治疗途径，减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。 　　四、与国内外同类研究的综合比较 　　糖尿病慢性并发症是患者致残致死的主要原因，强调早期防治。应定期进行各种慢性并发症筛查，以便早期诊断处理。我国卫生部于1995年已制订了国家《糖尿病防治纲要》以指导全国的糖尿病防治工作。在美国，糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。高达50﹪的截肢患者在第一次截肢后的5年以内发生第二条腿的截肢。关于糖尿病下肢血管病变的相关文献有较多，其中河南省平山市第一人民医院刘惠双探讨了2型糖尿病下肢血管病变与超敏C-反应蛋白及血脂相关性。卫生部北京医院超声诊断科陈秀华及中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院内分泌科陆召麟等探讨了老年糖尿病患者下肢血管病变与血脂的关系等等。祖国医学中中医药具有一定优势，有较多报道，其中广东省遂溪县人民医院张旻探讨了中药汤剂“芪蛭通脉饮”对糖尿病下肢动脉病变的防治作用等，疗效判定标准不一，效果不同。中医学方面国内未查到与本课题逐瘀通络组方药物组成相同，治疗糖尿病下肢血管病变的文献报道。本课题研究了老年糖尿病下肢血管病变的影响因素及治疗，结果表明：血清hs-CRP、血压、血脂、血糖均为老年糖尿病下肢血管病变的影响因素，血清hs-CRP可作为早期诊断糖尿病及下肢血管病变及预测预后的参考指标。且血清hs-CRP、血糖、血脂、血压检测方便，费用低，适于普及。逐瘀通络组方治疗糖尿病下肢血管病变无明显不良反应，是安全、有效的措施之一，能延缓老年2型糖尿病下肢血管病变的发生和发展，为老年2型糖尿病下肢血管病变的治疗找到了新方法，有较高的临床应用价值。为从根本上阻止糖尿病及其血管病变并发症的发生、发展提供有效的预防及治疗途径，减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量。 　　五、成果的创新性与先进性 　　本课题研究了老年2型糖尿病下肢血管病变影响因素及治疗，结果表明：hs-CRP、血糖、血压、血脂均为老年糖尿病下肢血管病变的影响因素。Hs-CRP可作为早期诊断糖尿病及下肢血管病变及预测预后的参考指标。逐瘀通络组方益气养阴，清热生津，活血通络之功，使脏腑功能康健，降低血糖及血脂，改善血流变，减轻炎性反应，降低高敏C反应蛋白，改善循环，明显缓解大部分临床症状，疗效优于对照组，观察期间未见明显不良反应发生，能延缓老年2型糖尿病下肢血管病变的发生和发展，减轻临床症状，提高患者的生活质量，为老年2型糖尿病下肢血管的治疗找到了新方法，有较高的临床应用价值。在国内文献中未见相同报道。 　　六、作用意义 　　糖尿病是常见病、多发病，随着社会进步，生活水平提高，人均寿命延长，老年糖尿病逐年增加，其慢性并发症尤其下肢血管病变明显增加，致残率增加，给社会和家庭带来巨大压力，给患者造成很大痛苦。为此，作为一名内分泌科医务工作者，有责任和义务为病人尽早诊断、治疗，减少并发症的发生、发展。 　　本课题研究了老年糖尿病下肢血管病变的影响因素及治疗，为减少下肢血管病变的发生、发展提供了科学依据，同时采用逐瘀通络组方治疗下肢血管病变无明显不良反应，疗效确切，为老年2型糖尿病下肢血管的治疗找到了新方法，有较高的临床应用价值。 　　七、推广应用前景 　　我国是发展中国家，随着人们生活水平的题高，人均寿命的延长，老年糖尿病迅速增加，其慢性并发症，尤其是下肢血管病变给家庭和社会造成巨大负担。对其影响因素进行早期干预，可减轻和延缓下肢血管病变的发生、发展且逐瘀通络组方治疗下肢血管病变疗效确切，值得推广，逐瘀通络组方的推广使用，将为患者更好的解除痛苦，减轻家庭和社会的负担。该项成果适合在各级医院临床应用，具有较好的临床应用价值，推广后将产生显著的社会效益。 　　八、存在的问题及改进意见 　　由于对该课题研究时间较短，临床观察范围较小，还应进行大样本研究；今后的工作中，我们临床多项有关指标对照观察，提供更准确、更合理科学依据。